L’ une des missions essentielles de la Cpts est le maintien de la personne âgée à son domicile dans le but de prévenir les hospitalisations.
Différents moyens sont mis en œuvre afin de répondre à cette problématique, grâce à une prise en charge globale et coordonnée des différents acteurs de santé du patient sur le territoire de la Cpts ( Croix – Wasquehal – Villeneuve d ‘ascq )
1 . L’infirmière de Liaison
Chaque patient à son infirmière référente.
Elle organise des réunions pluridisciplinaires ( médecin,kiné, pharmacien, diététicienne…) et trimestrielles et coordonne les différentes actions et objectifs de soins à mettre en place.
2 . La conciliation médicamenteuse
Une réunion pluridisciplinaire entre le médecin traitant, le pharmacien du patient et l’ infirmière référente est proposée en cas d‘ ordonnance complexe et ainsi prévenir le risque iatrogène médicamenteux.
3 . Accès rapide aux résultats biologiques
Faciliter la transmission des résultats biologiques aux infirmières du patient.
En collaboration avec le laboratoire présent sur le territoire , nous mettons en place , un système d’ accès direct pour les infirmiers référents des patients.
Cela nous permet d’améliorer la réactivité des professionnels en cas de bilan perturbé.
4 . Annuaire des professionnels de santé
Tous les membres de la Cpts sont répertoriés ainsi que leurs spécialités.
Nous savons ainsi diriger une demande de soin facilement et optimiser la meilleure prise en charge.
